Qualidade Óssea: O Que Significa e Como Mensurá-la?
Juliet Compston- University of Cambridge School of Clinical Medicine, Cambridge CB2 2QQ, UK.
A qualidade do osso compreende os aspectos da composição e estrutura óssea que contribuem para sua força, independentemente da densidade mineral óssea, as quais incluem:
*mineralização, microdanos e a composição da matriz óssea e mineral. Novas técnicas para avaliar estes componentes da qualidade óssea têm sido desenvolvidas e devem proporcionar importantes avanços para determinação do risco de fraturas nas doenças tratadas e não tratadas.
O QUE É QUALIDADE ÓSSEA?
Resistência óssea é determinada pela massa óssea, a geometria e qualidade.
Este último inclui vários aspectos da estrutura óssea e composição,
incluindo a remodelação óssea, microarquitetura, o grau e distribuição de
mineralização, o grau de microlesões e sua reparação e, finalmente, a
composição da matriz óssea e mineral (figura 1). Esses componentes são
amplamente interdependentes, de modo que uma anormalidade primária em um conduzirá frequentemente
a mudanças em outros. Em particular, o volume de osso é um determinante importante
de outros componentes da qualidade óssea e, consequentemente, a sua medição em clínica
prática é de importância fundamental.
O recente interesse na qualidade óssea surgiu a partir de observações que
a medida tradicional da resistência óssea na prática clínica, ou seja, osso
densitometria, nem sempre confiável prever o risco de fratura (1). Isto tem
estimulado a busca de outros aspectos da composição e estrutura óssea
que contribuem para a fragilidade óssea. Este artigo descreve alguns estados de doença
em que a qualidade óssea anormal é associada a um risco aumentado da fratura,
às vezes, apesar de aumento da densidade mineral óssea. Técnicas para a
medição da qualidade do osso será discutida em conjunto com a forma como estes têm avançado nossa compreensão dos mecanismos
por força do osso, que pode ser melhorada através de terapêuticas
intervenção.
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE ÓSSEA
Na avaliação in vivo da qualidade óssea é limitada a medição
de remodelação óssea e de alguns aspectos da
geometria e arquitetura óssea. No entanto óssea, usando
Os espécimes da biópsia ou autópsia, uma série de abordagens
Foram desenvolvidos que têm aumentado a nossa compreensão
de como a qualidade óssea contribui para ossos
força na doença não tratada e tratada .
A remodelação óssea
A remodelação óssea é mais comumente avaliados em clínica
prática pela medição de marcadores bioquímicos de
reabsorção e formação . Os marcadores,
que são principalmente com base de soro, refletem todo o organismo
volume de negócios e, assim, fornecer a avaliação predominantemente
de osso cortical, que constitui 80-90% do
esqueleto. Eles apresentam uma variabilidade considerável, tanto
dentro e entre indivíduos, e pode ser afetado
pela dieta, para amostras de sangue ou urina, deve ser idealmente
obtidos no estado de jejum e em um tempo padrão de
o dia.
A remodelação óssea também pode ser avaliada por histomorfometria
avaliação do osso, usando tetraciclina
rotulagem antes da biópsia (2). A extensão da tetraciclina
rotulados superfícies indica óssea, desde
que a remodelação óssea está em um estado estacionário e
que a reabsorção óssea e formação são acoplados.
No entanto, o volume de negócios nas biópsias ósseas da crista ilíaca pode não
refletem o volume de negócios em outros locais, já que há considerável
variações intra-individuais na renovação óssea
todo o esqueleto (3). Assim, não é surpreendente
que pode haver diferenças entre bioquímicos
marcadores e histomorfometria em sua avaliação da
óssea, em particular, o grau de supressão
de remodelação óssea por agentes anti-resorptive é geralmente
maior quando avaliadas pela última técnica. Técnicas
como 18F-fluoreto de tomografia por emissão de elétrons
e tomografia computadorizada por emissão de fóton único
imagem da câmera da gama tecnécio usando rotulados
bifosfonatos fornecer novas abordagens para a avaliação
de remodelação óssea regionais em locais de relevância clínica,
por exemplo, a coluna vertebral.
Avaliação da micro-arquitetura do osso
Alterações na microarquitetura óssea tornar um importante
contribuição para a resistência óssea que pode nem sempre
ser capturados por meio de medições de densidade óssea mineral.
Cortical e esponjoso arquitetura são importantes
a este respeito. No osso esponjoso, o tamanho ea forma
de trabéculas ea sua conectividade e orientação
(anisotropia) contribuem para a resistência óssea, enquanto na cortical
largura do osso cortical, a porosidade cortical e osso
tamanho são os principais determinantes. Embora alguns desses
características arquitetônicas pode ser avaliada em cortes histológicos
de espécimes de biópsia óssea usando 2-dimensional
abordagens (4), métodos mais sofisticados já
foram desenvolvidos que permitem a visualização em 3-dimensional
e quantificação. Estes incluem magnética de alta resolução
ressonância (HR-RM), de alta resolução
A tomografia computadorizada quantitativa periférica (HRpQCT), micro-CT (μCT) e radiação síncrotron
μCT (5). Estes são atualmente ferramentas de pesquisa e, em
vivo, só pode ser aplicada ao esqueleto periférico
embora os avanços tecnológicos podem, eventualmente, alargar
sua utilização para o esqueleto central.
Alterações na microarquitetura óssea em tratado
e tratada a doença resultado estados da base
alterações na remodelação óssea. Alta rotatividade estados
e aumento da atividade dos osteoclastos predispõem à trabecular
penetração, perda de conectividade, adelgaçamento cortical
e aumento da porosidade cortical, enquanto óssea
Estados volume de negócios reduzido e formação óssea estão associadas
trabecular com desbaste e relativa preservação
da microarquitetura óssea.
Resistência óssea é determinada pela massa óssea, a geometria e qualidade.
Este último inclui vários aspectos da estrutura óssea e composição,
incluindo a remodelação óssea, microarquitetura, o grau e distribuição de
mineralização, o grau de microlesões e sua reparação e, finalmente, a
composição da matriz óssea e mineral (figura 1). Esses componentes são
amplamente interdependentes, de modo que uma anormalidade primária em um conduzirá frequentemente
a mudanças em outros. Em particular, o volume de osso é um determinante importante
de outros componentes da qualidade óssea e, consequentemente, a sua medição em clínica
prática é de importância fundamental.
O recente interesse na qualidade óssea surgiu a partir de observações que
a medida tradicional da resistência óssea na prática clínica, ou seja, osso
densitometria, nem sempre confiável prever o risco de fratura (1). Isto tem
estimulado a busca de outros aspectos da composição e estrutura óssea
que contribuem para a fragilidade óssea. Este artigo descreve alguns estados de doença
em que a qualidade óssea anormal é associada a um risco aumentado da fratura,
às vezes, apesar de aumento da densidade mineral óssea. Técnicas para a
medição da qualidade do osso será discutida em conjunto com a forma como estes têm avançado nossa compreensão dos mecanismos
por força do osso, que pode ser melhorada através de terapêuticas
intervenção.
AVALIAÇÃO DA QUALIDADE ÓSSEA
Na avaliação in vivo da qualidade óssea é limitada a medição
de remodelação óssea e de alguns aspectos da
geometria e arquitetura óssea. No entanto óssea, usando
Os espécimes da biópsia ou autópsia, uma série de abordagens
Foram desenvolvidos que têm aumentado a nossa compreensão
de como a qualidade óssea contribui para ossos
força na doença não tratada e tratada .
A remodelação óssea
A remodelação óssea é mais comumente avaliados em clínica
prática pela medição de marcadores bioquímicos de
reabsorção e formação . Os marcadores,
que são principalmente com base de soro, refletem todo o organismo
volume de negócios e, assim, fornecer a avaliação predominantemente
de osso cortical, que constitui 80-90% do
esqueleto. Eles apresentam uma variabilidade considerável, tanto
dentro e entre indivíduos, e pode ser afetado
pela dieta, para amostras de sangue ou urina, deve ser idealmente
obtidos no estado de jejum e em um tempo padrão de
o dia.
A remodelação óssea também pode ser avaliada por histomorfometria
avaliação do osso, usando tetraciclina
rotulagem antes da biópsia (2). A extensão da tetraciclina
rotulados superfícies indica óssea, desde
que a remodelação óssea está em um estado estacionário e
que a reabsorção óssea e formação são acoplados.
No entanto, o volume de negócios nas biópsias ósseas da crista ilíaca pode não
refletem o volume de negócios em outros locais, já que há considerável
variações intra-individuais na renovação óssea
todo o esqueleto (3). Assim, não é surpreendente
que pode haver diferenças entre bioquímicos
marcadores e histomorfometria em sua avaliação da
óssea, em particular, o grau de supressão
de remodelação óssea por agentes anti-resorptive é geralmente
maior quando avaliadas pela última técnica. Técnicas
como 18F-fluoreto de tomografia por emissão de elétrons
e tomografia computadorizada por emissão de fóton único
imagem da câmera da gama tecnécio usando rotulados
bifosfonatos fornecer novas abordagens para a avaliação
de remodelação óssea regionais em locais de relevância clínica,
por exemplo, a coluna vertebral.
Avaliação da micro-arquitetura do osso
Alterações na microarquitetura óssea tornar um importante
contribuição para a resistência óssea que pode nem sempre
ser capturados por meio de medições de densidade óssea mineral.
Cortical e esponjoso arquitetura são importantes
a este respeito. No osso esponjoso, o tamanho ea forma
de trabéculas ea sua conectividade e orientação
(anisotropia) contribuem para a resistência óssea, enquanto na cortical
largura do osso cortical, a porosidade cortical e osso
tamanho são os principais determinantes. Embora alguns desses
características arquitetônicas pode ser avaliada em cortes histológicos
de espécimes de biópsia óssea usando 2-dimensional
abordagens (4), métodos mais sofisticados já
foram desenvolvidos que permitem a visualização em 3-dimensional
e quantificação. Estes incluem magnética de alta resolução
ressonância (HR-RM), de alta resolução
A tomografia computadorizada quantitativa periférica (HRpQCT), micro-CT (μCT) e radiação síncrotron
μCT (5). Estes são atualmente ferramentas de pesquisa e, em
vivo, só pode ser aplicada ao esqueleto periférico
embora os avanços tecnológicos podem, eventualmente, alargar
sua utilização para o esqueleto central.
Alterações na microarquitetura óssea em tratado
e tratada a doença resultado estados da base
alterações na remodelação óssea. Alta rotatividade estados
e aumento da atividade dos osteoclastos predispõem à trabecular
penetração, perda de conectividade, adelgaçamento cortical
e aumento da porosidade cortical, enquanto óssea
Estados volume de negócios reduzido e formação óssea estão associadas
trabecular com desbaste e relativa preservação
da microarquitetura óssea.
Bone Quality
Compston. Arq Bras Endocrinol Metab vol 50 nº 4 Agosto 2006Arq Bras
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MIRNA LIZ DA CRUZ
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