Mirna Liz Ortodontia

Figura 1 Comparação de compressão e zonas de tensão. (A MEV), da reabsorção de crateras em um rato raiz do primeiro molar superior adjacente a uma zona de compressão com 40 cN da força ortodôntica por 5 dias. (B) SEM de um rato socket primeiro molar superior. Osteogênese em resposta a 40 cN de tensão ortodôntico para 5 dias pode ser visto como espículas ósseas que estende a tomada de cima da imagem O evento inicia-se com sítios inflamatórios no lado de compressão que é causada pela constrição da microvasculatura do ligamento periodontal, resultando em uma necrose focal, conhecida pela sua aparência histológica como hialinização e hiperemia compensatória no ligamento periodontal adjacente (Murrell et al. 1996 navios) e pulpar (Kvinnsland et al., 1989). Estes locais necróticas liberação de quimio diversos atractivos (Lindskog e Lilja, 1983) que desenham gigante, fagocíticas, multi-nucleadas, tartarato ácido-resistentes-phos phatase células positivas para a periferia da necrose do ligamen...

Fisiopatologia do Movimento Ortodôntico Ao contrário da erupção dentária, movimentação ortodôntica é um processo que combina as respostas fisiológicas e patológicas para as forças aplicadas externamente. Com a possível exceção , que em alguns aspectos se assemelha a erupção (King et al., 1991a), o movimento dentário ortodôntico é acompanhada por uma lesão reversível menor para o dente-tecidos de suporte. Sobreposta a esta é a adaptação fisiológica do osso alveolar de tensões mecânicas. Portanto, mecanismos inflamatórios relevantes precisam ser considerados, juntamente com a mecanotransdução esquelética para uma plena compreensão do movimento dentário ortodôntico. A evidência de lesão e sua resolução na movimentação ortodôntica serão consideradas nesta seção, e as teorias de mecanotransdução esquelética serão analisada separadamente, em uma seção posterior. Apesar dessas diferenças, uma semelhança em ambos os movimentos ortodônticos e erupção dentária é a exigência de uma intervenção de...

A compreensão da Física envolvida nos planejamentos e ajustes dos aparelhos ortodônticos permite um melhor domínio da mecânica aplicada,bem como a minimização dos efeitos colaterais inoportunos, eventualmente produzidos durante o tratamento. Alguns conceitos básicos devem ser revisados, para melhor entendimento da mecânica ortodôntica: - Centro de massa: é o ponto onde se “concentra” a massa de um corpo livre no espaço. A aplicação de uma força no centro de massa de um corpo de qualquer dimensão faz com que todos os pontos desse objeto se desloquem numa mesma direção e magnitude, constituindo o movimento de translação. Uma força aplicada fora deste ponto geraria no objeto um movimento de inclinação. - Centro de resistência (CRes): o dente, por sua vez, não está livre no espaço, a sua raiz é circundada pelas estruturas de sustentação do periodonto. Nesse caso, existe um ponto análogo que é denominado centro de resistência. Uma força simples, atuando no centro de resistência do dente, p...

Introdução O fechamento de espaço das extrações dos elementos dentários pode ser realizado através do fechamento recíproco de espaço, retração dos dentes anteriores e movimento mesial dos molares. Na retração dos dentes anteriores, pode-se distalizar primeiramente o canino e posteriormente os incisivos (retração incisal) ou retrair todos os dentes anteriores de uma só vez (retração anterior). 2. Métodos de fechamento de espaço Existem várias possibilidades para o fechamento de espaço, as mais utilizadas são: * Arco com alças * Mecânica de deslize com força leve e contínua. 2. 1) Arcos com alça (Bull) Bull, H. L. em 1951 fez considerações sobre o uso de uma alça vertical a ser utilizada, que apresenta a base apical fechada onde os fios se tocam, exercendo pressão contra a outra e que se afasta gradativamente em direção ao ápice (forma gota d’agua invertida). Essa alça recebeu o nome do autor alça de Bull. A alça de Bull, apesar de ser muito estudada, apresenta ainda, uma limitação em vi...

Um dos movimentos ortodônticos mais comuns nos casos tratados com extração consiste na retração dos caninos. Esta pode ser dividida em duas categorias: mecânica com atrito ou de deslize,e mecânica sem atrito, realizada por meio da incorporação de alças ao arco. O movimento de retração desse dente pode ocorrer mediante inclinações e verticalizações da coroa e/ou raiz ou por um movimento de translação ou corpo. A mecânica de retração dos caninos sem atrito utiliza molas ou alças segmentadas que unem estes dentes aos molares e pré-molares. O posicionamento destas alças no espaço inter-braquetes e a presença ou não de pré-ativações ou efeito gable ditarão o tipo de movimento dos dentes e o controle radicular destes. REFERENCIA: 1. BURSTONE, C. J. The segmented arch approach to space closure. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, v. 82, no. 5, p. 361-378, nov. 1982. 2. BURSTONE, C. J.; KOENIG, H. A. Optimizing anterior and canine retraction. Am J Orthod Dentofacial Orthop, St. Louis, ...

Biomecânica de retração com alça helicoide É confeccionada no fio Aço 16x22 ou 17x25 ou 19x25. Realiza o efeito Gable - dobra na distal do helicoide- para evitar a extrusão dos dentes anteriores. Para evitar a inclinação usa-se o fio retangular que preenche todo o slot do braquet e impede que na movimentação o fio "rode" dentro do slot. Lembrando sempre a necesssidade de se ter ancoragem. Na retração superior utiliza-se ainda além dos dispositivos Barra Transpalatina, Botão de Nance etc., o Arco ExtraBucal no períopdo de 12 horas. Nesta mecânica o uso de elásticos em cadeia é contra-indicada, pois acentua o efeito de extrusão e inclinação dos dentes durante movimentação. A técnica MBT preconiza, nos tratamentos com extrações de pré-molares com apinhamento anterior realizar a retração em duas etapas. A primeira etapa, consiste na retração parcial dos caninos, com as retroligaduras (laceback), o suficiente para a obtenção de espaços para alinhar os dentes anteriores, não é p...

Parece claro que o nível de força ótimo para o movimento dentário tem que ser alto o bastante para estimular atividade celular, sem ocluir completamente os vasos sanguíneos do ligamento periodontal. Tanto a quantidade de força liberada em um dente, quanto a área do ligamento sobre a qual a pressão será distribuída , são importantes para determinar o efeito biológico. A resposta do ligamento é determinada não somente pela força, mas também pela pressão por unidade de área. Já a distribuição das forças no ligamento periodontal e, subsequentemente a pressão, diferem nos vários tipos de movimento dentário, tornando-se necessário especificar o tipo de movimento, tanto quanto a quantidade de força para proporcionar níveis de pressão ótimos para os objetivos ortodônticos. Langlade admite que as condições mecânicas de nossos dispositivos ortodônticos são, às vezes, capazes de aumentar consideravelmente a força aplicada. É assim que as forças qualificadas como leves podem impor ao dente uma pre...

A maxila apresenta ossificação intramembranosa, ou seja , o crescimento ocorre nas suturas onde há osso de origem intramembranosa. Isto significa que a aposição óssea, responsável pelo crescimento, acontece nessa região de suturas. Esse osso intramembranoso responde às forças de pressão/ tração. Se houver deficiência de crescimento e precisar estimular, esse estímulo é feito através de tração das suturas. Separando-se as suturas ocorrerá aposição óssea e conseqüente crescimento. O inverso também é verdadeiro. Comprimindo-se as suturas, com pressão, evita-se o crescimento, nos casos de crescimento exagerado. Assim sendo, um crescimento de maxila muito vertical precisa ser controlado impedindo esse crescimento sutural. Como fazer? Para restringir o crescimento vertical há necessidade de aplicar uma força de tração, no qual a sutura vai responder com o não crescimento. Este é o princípio do tratamento com o uso do Bionator de Balters para o controle do crescimento vertical da maxila...

O uso de microparafusos de titânio como dispositivo para ancoragem absoluta direta, simplifica a aparatologia ortodôntica e minimiza os efeitos indesejados das forças devido à possibilidade de se escolher o local mais conveniente para sua instalação, sendo que, algumas das suas principais vantagens são: • Seu tamanho reduzido permite sua implantação em grande variedade de áreas. • São de fácil instalação e remoção. • Podem ser ativados de maneira imediata desde que apresentem boa estabilidade inicial. • Baixo custo. • Conforto e boa aceitação por parte dos pacientes. • Movimentação simultânea de várias unidades dentárias sem prejuízo para o sistema de ancoragem. • Permitem desenclinar dentes sem extruí-los. Com a utilização dos implantes surge um novo conceito de ancoragem, onde não há movimentação alguma da unidade de reação, denominada ancoragem absoluta e que é obtida devido aos efeitos colaterais da mecânica ortodôntica não serem capazes de movimentar a unidade de ancoragem. ...

MOYERS definiu a mordida cruzada como a incapacidade dos arcos superior e inferior em ocluir normalmente em uma relação lateral, podendo ser decorrente de problemas de posicionamento dentário, de crescimento alveolar ou de uma grave desarmonia entre a maxila e a mandíbula. Segundo ele, alterações das bases ósseas, musculares, dentárias, traumatismos, perda precoce de dentes decíduos, hábitos de sucção e postura seriam alguns dos fatores que levariam à mordida cruzada. Ele ainda as classifica, baseado nos fatores etiológicos,em três tipos, a saber: 1) Dentárias: aquelas causadas por uma inclinação axial lingual de um ou mais dentes superiores; 2) Musculares ou Funcionais: originadas por uma adaptação funcional às interferências dentárias; e 3)Ósseas: decorrentes de alterações no crescimento ósseo, ou seja, crescimento assimétrico da maxila ou mandíbula, ou uma relação anormal entre ambos. As mordidas cruzadas funcionais podem ser produzidas por: 1) interferências dentárias, 2) distúrbio...

São aplicados a dentes em um mesmo arco dentário e, por isso, são chamados de elásticos intramaxilares. Sua indicação é no fechamento de espaços, retração de dentes, correção de giroversões ou como auxiliares em diferentes mecânicas ortodônticas. A correção de giroversões pode ser feita com a utilização de botões colados na face vestibular e lingual do dente girado, bem como nos dentes vizinhos, associada ao uso de elásticos, formando um binário de forças para essa correção. Outra utilização dos elásticos é como coadjuvante de diferentes mecânicas ortodônticas. Na técnica segmentada de retração e intrusão simultânea de incisivos, o elástico é utilizado para criar uma força de distalização dos dentes ântero-superiores. Concomitantemente a essa força, a alça de intrusão gera uma força intrusiva. Além disso, o tracionamento de dentes inclusos com o auxílio de elásticos associados à placa de acrílico removível ou aparelhos fixos apresenta-se muito favorável e de grande aplicação clínica. Q...

SISTEMA RANK/RANL E MOVIMENTO ORTODÔNTICO A osteoclastogênese pode ser regulada via ativação do sistema RANK/RANKL (receptor ativador do fator nuclear kapa B/ ligante do receptor do fator nuclear kapa B), que é mediado pelos osteoblastos. As citoquinas,tais como a interleucina-6 (IL-6), interleucina-1 beta (IL-1ß), fatores de necrose tumoral (TNFs) e interleucina- 11 (IL-11), as quais são conhecidas por apresentar atividade osteoclástica, e a caracterização de moléculas mais novas, como o fator de ativação do receptor de ativação nuclear kappa B (RANK) e seu ligante (RANKL), a osteoprotegrina (OPG) e a proteína inflamatória dos macrófagos (MIP-1α) têm sido úteis para a base do desenvolvimento de novas terapias. Aumento em citocinas pró-iinflmatórias(IL1,6,8 e TNFa)correlaciona-se aos locais de compressão do ligamento periodontal.Indução osteoclástica, representada por pré-osteoblastos mononucleares, primeiro ocorre nos espaços vasculares e medulares da crista alveolar, seguido por aume...

MORDIDA PROFUNDA E SEU DIAGNÓSTICO Movimento de protrusão é o movimento mandibular na direção pósteroanterior, de aproximadamente 10 mm.No movimento protrusivo, os côndilos deslizam sobre a eminência articular (guia posterior), e simultaneamente os dentes incisivos inferiores deslizam sobre a fossa lingual dos incisivos superiores (guia anterior). A relação dos planos inclinados distais das cúspides dos dentes superiores e os planos inclinados mesiais das cúspides dos dentes inferiores, permitem a desoclusão de todos os dentes posteriores. Este movimento é importante para o diagnóstico de mordida profunda, pois é na desoclusão dos posteriores que permite ver a necessidade de tratamento de um trespasse vertical. A condição normal de desoclusão é de 1 a 2 mm quando do movimento de protrusão, com os incisivos inferiores deslizando sobre a superfície palatina do superiores. Quando esta medida ultrapassa 4 mmm há a necessidade de tratamento.

ANÁLISE FUNCIONAL& DESVIO DE LINHA MÉDIA Para o diagnóstico do paciente em ortodontia, na avaliação faz-se a ANÁLISE FUNCIONAL, associando-se às outras análises, como as de modelo, radiográfica, exame clínico. A análise funcional possibilita visualizar como ocorre a oclusão na sua dinâmica, ou seja, na sua função de movimentos de abertura e lateralidade, partindo-se da posição de Relação Central. Primeiro determina-se a posição de repouso e do Free Way Space. SEQUENCIA DO EXAME: DETERMINAR A POSIÇÃO DE REPOUSO REGISTRAR E MEDIR A POSIÇÃO DE REPOUSO AVALIAR O RELACIONAMENTO DA POSIÇÃO DE REPOUSO DA MANDÍBULA NA DIMENSÃO SAGITAL, VERTICAL E TRANSVERSAL. Em cada plano, tanto sagital, vertical ou transversal, avalia-se o relacionamento da posição de repouso à oclusão habitual. No plano transversal se houver interferências oclusais que atrapalhem o trajeto do repouso até a oclusão habitual, esta poderá se manifestar por desvio de linha média. A partir daí, o tipo de desvio vai determina...

FIOS ORTODÔNTICOS PROPRIEDADES Para o entendimento das particularidades de cada fio, torna-se fundamental o conhecimento de algumas propriedades das ligas metálicas. CARGA X DEFLEXÃO O comportamento do fio ortodôntico quanto à sua liberação de forças,segue um desenho representado por um gráfico carga / deflexão, que registra a quantidade de força acumulada para cada milímetro de deformação. Seguindo a clássica lei de Hooke29, se um fio for flexionado para incluir no arco um dente que está desnivelado, haverá maior carga acumulada, quanto maior a distância de deflexão. Logo, para cada milímetro de aumento da ativação, o fio acumulará proporcionalmente mais carga. Deste modo, com o uso do aço inoxidável, que se comporta desta maneira, quanto mais mau posicionadoestiver este dente, haverá maior dispersão de carga, obviamente repercutindo sobre os dentes adjacentes. Entretanto, há um limite para esta deflexão. Diante de uma deflexão exagerada, este fio não volta mais a sua forma original, ...

Classificação da ancoragem ortodôntica A ancoragem pode ser definida como a quantidade de movimentação do bloco posterior (molares e pré-molares) quando do fechamento de espaço de extração com a i nalidade de se atingir os objetivos do tratamento. Ela pode variar de absoluta (onde nenhum dente posterior deveria se movimentar para mesial), moderada (onde metade do espaço da extração será ocupado pelo bloco posterior e metade pela retração do anterior) ou ainda de leve, onde o bloco posterior migraria livremente para mesial fechando todo o espaço da extração. Segundo Nanda1, a ancoragem pode ser classificada da seguinte forma (Fig. 30): - Grupo A: Esta categoria descreve a manutenção crítica dos dentes posteriores em posição. Setenta e cinco por cento ou mais de ancoragem dos dentes posteriores é requerida para a retração do bloco anterior (Fig. 30B). - - Grupo B: Esta categoria descreve um fechamento de espaço relativamente simétrico com movimento igual da bateria posterior e da anterio...

Ajuste Oclusal O ajuste oclusal (coronoplastia) é o estabelecimento de força oclusal fisiológica, pela reformulação dos dentes através de desgaste seletivo12. As regras fundamentais para realizar o ajuste oclusal são12: 1. Minimizar a força lateral; 2. Não permitir alterações da dimensão vertical; e 3. Preparar um contorno dental adequado para estabelecer eficiência mastigatória ótima. O ajuste oclusal realizado de 6 meses a 1 ano após o término das correções, possibilita, entre outros aspectos, a eliminação de interferências durante os movimentos funcionais da mandíbula, e o aumento do número de contatos na oclusão de relação cêntrica.Roth (1973) também adota o ajuste oclusal como método de refinamento dos resultados ortodônticos,porém, não de forma rotineira, pois, trata-se de um procedimento que exige muita precisão e consumo de tempo, devendo ser reservado apenas para os casos nos quais o tratamento ortodôntico não tenha alcançado um resultado idea. É importante ressaltar que o aju...

MECÂNICA DA RETRAÇÃO O controle vertical durante a retração anterior Durante a retração anterior é imperioso que não existam contatos prematuros com os dentes ântero-inferiores, pois podem impedir o movimento dos dentes superiores para a região posterior. De uma maneira geral, as forças de retração ocasionam um aumento da sobremordida pela extrusão dos dentes anteriores durante a movimentação, necessitando de uma fase de sobrecorreção da sobremordida profunda, anterior à fase de retração propriamente dita, ao término do nivelamento e alinhamento dentário1,2,3. A angulação embutida nos caninos (Fig. 10) dos aparelhos pré-ajustados propicia ainda mais a extrusão dos dentes anteriores, necessitando de um controle vertical efetivo da sobremordida anterior. A utilização dos elásticos intermaxilares de Classe II como estratégia biomecânica para o aumento da magnitude de força anterior, durante a fase de retração, pode trazer como conseqüência um aprofundamento da sobremordida anterior, deven...

Elásticos de Classe II Caracterizam-se por apoiarem-se na região do canino superior a um molar inferior, podendo ser o primeiro ou o segundo (Fig. 8). Podem ser fixados em ganchos presos no fio, ou diretamente nos dentes, por meio de ganchos presentes em acessórios como braquetes e tubos, ou em fios amarrados no braquete que servirão de locais para fixação dos elásticos. Uma alternativa é a utilização de arcos auxiliares como o sliding-jig, que potencializa o efeito de distalização nos molares superiores São indicados no tratamento da má oclusão de Classe II, com o intuito de exercer uma força distal nos dentes superiores e mesial no arco inferior. Entretanto, essas forças geralmente não são paralelas ao plano oclusal, resultando em componentes verticais e horizontais de força, que dependerão da localização e da distância entre os pontos de fixação dos elásticos. Quanto maior for essa distância ântero-posterior, a componente vertical de força poderá ser menor e a componente horizontal ...

Um estudo, publicado no Journal of Periodontology, revela que a periodontite – inflamação nos tecidos moles em torno dos dentes que pode afetar gengivas, ossos e ligamentos – aumenta em até quatro vezes a possibilidade de os pacientes com a doença apresentarem níveis patológicos de triglicérides quando comparados a pacientes sem periodontite. De acordo com o artigo, atualmente a doença periodontal tem sido associada a diversas patologias de natureza sistêmica, entre elas diabetes, doenças cardiovasculares, infecções pulmonares e partos de prematuros. Trata-se de uma doença inflamatória e infecciosa produzida por bactérias gram-negativas presentes no biofilme dental que afetam o periodonto, isto é, os tecidos envolvidos na fixação do dente ao ossos. “Caracteriza-se por intensa infiltração inflamatória que causa perda progressiva da inserção conjuntiva e pode ocorrer em indivíduos saudáveis de qualquer idade”. De acordo com Antônio Martins Figueiredo Neto, um dos autores do artigo, a pes...